西安文理学院工会：

　　我院（部门）定于2020年 月  日召开教职工暨工会会员大会，届时将选举产生基层分会委员会，委员会由  名委员组成。按照规定民主程序，经自下而上反复酝酿，最终确定工会委员会委员候选人  名，实行差额选举，差额 名。工会委员会委员候选人名单如下：（以姓氏笔画为序）

　　其中，××同志为基层分会主席候选人。现上报学校工会，请予批复。

　　基层分会：（加盖党总支公章）

　　二零二零年 月  日

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